Грипп: симптомы и лечение у взрослых и детей

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Грипп: симптомы и лечение у взрослых и детей». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Простуда у взрослого обычно начинается остро со знакомых симптомов, таких как першение в горле, головная боль, ощущение недомогания, слабости, «разбитости». Иногда повышение температуры сопровождается ознобом, спустя некоторое время появляется кашель, насморк, боль в горле, заложенность носа, ломота в теле, конъюнктивит.

Частые ошибки при восстановлении после ОРВИ

Обычно первую неделю после ОРВИ люди не придают значения слабости, считая, что это нормально, потому что организму нужно время, чтобы восстановиться. Но вот проходит вторая и третья неделя, а энергии не прибавляется. Ни отдых, ни сон не улучшают состояние. Иногда хроническая усталость доводит человека до того, что он начинает употреблять алкоголь, который, по его мнению, снимает усталость. Однако алкоголь не только не помогает справиться с хронической усталостью, но и, наоборот, усугубляет проблему. Еще хуже бывает тем, кто, чтобы избавиться от усталости, начинают литрами употреблять кофе, «подсаживаются» на разные энергетические напитки или таблетки. Порой такие люди резко худеют – до 10-12 кг за год⁷.

Еще одна ошибка, которая мешает восстановиться после ОРВИ — это применение жаропонижающих препаратов. Они облегчают дискомфорт, связанный с лихорадкой, но при этом не помогают, а мешают иммунной системе. Все потому, что при повышении температуры вирусы и бактерии теряют способность размножаться. Сбивая температуру, мы рискуем увеличить длительность простуды⁴.

Средства в борьбе с последствиями гриппа

В арсенале народных целителей накоплено много рецептов для борьбы с последствиями простуды и гриппа.

На первом месте стоит, конечно, мед. Если нет аллергии на мед и другие продукты пчеловодства (маточное молочко, пергу, прополис), его применяют в качестве иммуностимулирующего средства.

Для восстановления сна, для снятия эмоционального напряжения применяют отвары и настои на основе седативных лекарственных трав: ромашки, валерианы, пустырника, зверобоя, шалфея.

Укрепить иммунитет помогут натуральные адаптогены: имбирь, эхинацея, родиола, элеутерококк, китайский лимонник, корень женьшеня. Они повышают физическую и умственную работоспособность, увеличивают энергию клеток, повышают выносливость и улучшают настроение.

Какое влияние оказывает Covid-19 на организм?

Даже в случае легкого течения заболевания коронавирусная инфекция поражает органы-мишени. В соответствии с собранной статистикой и исследованиями получается, что наиболее часто возникают неврологические осложнения со стороны центральной и периферической нервной системы после перенесенной болезни:

• головокружения;

• головные боли;

• острые сосудистые нарушения;

• расстройство сознания;

• судороги;

• обонятельные и вкусовые нарушения;

• снижение остроты зрения.

Провоспалительные цитокины — клетки, которые в большом количестве продуцируются организмом во время коронавируса. Когда процесс их синтеза выходит из-под контроля, развивается цитокиновый шторм, который несет прямую угрозу сердечно-сосудистой системе. Кровеносная система и сердце страдают от следующего списка осложнений:

• сердечная недостаточность;

• миокардит;

• тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии;

• обострение ишемических процессов.

Такие виды осложнений после перенесенного Covid-19 наиболее часто встречаются у больных сахарным диабетом, страдающих излишним весом и установленными ранее хроническими сердечно-сосудистыми патологиями.

Мутации коронавируса привели к появлению новых симптомов со стороны пищеварительной системы, которые ранее не рассматривались в призме специфических клинических проявлений инфекции. В связи с этим около половины переболевших Сovid-19 страдают от диспепсических осложнений:

• рецидивирующей диареи;

• тошноты;

• рвоты невыясненного происхождения;

• анорексии;

• хронических абдоминальных болей.

Сколько длится простуда, и какие фазы она проходит

Основные стадии ОРВИ:

1. Первый период инкубационный — с момента заражения до проявления клинических симптомов. Инкубационный период при большинстве ОРВИ, составляет от одних суток до двух недель. За это время возбудитель локализуется во входных воротах инфекции и/или лимфоузлах. Локализация возбудителя означает проникновение в кровь, лимфу. Происходит секреция токсинов, проявляется активность факторов врожденного иммунитета. Адгезия (прилипание) и внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция. Место проникновения возбудителя называется входными воротами инфекции. Как правило это – ткани, лишенные физиологической защиты против конкретного вида микроорганизмов. Они являются местом его проникновения в макроорганизм. Вирусные частицы прикрепляются к клеткам эпителия и колонизируют его. Для снижения вероятности внедрения вирусов через слизистую оболочку носа, препятствованию их размножения, повышения устойчивости организма существуют препараты, действие которых направлено на повышение местного иммунитета. Так, препарат на основе интерферона, ВИФЕРОН Гель может применяется как профилактическое и/или лекарственное средство при любых ОРВИ. Он воздействует на местный иммунитет непосредственно в воротах инфекции.
2. Продромальный. Это проявление «общих симптомов» — дискомфорт, усталость, озноб. Клинически – это формирование интоксикации.
3. Развитие воспалительного процесса в дыхательной системе.
4. Обратное развитие, то есть снижение и прекращение воспалительного процесса. Выздоровление и восстановление организма. ОРВИ может также переходить в хроническую форму либо продолжаться из-за присоединения бактериальной инфекции. Как будет протекать инфекционный процесс в каждом конкретном случае будет зависеть от сложных процессов, запущенных иммунной системой, которые направлены на прекращение размножения вирусов и их выведение из организма. Сократить срок больничного возможно, если соблюдать рекомендации специалиста и начинать лечение как можно раньше, в первые часы и дни болезни. Современные противовирусные средства не требуют выяснения возбудителя ОРВИ, их можно принимать сразу. А вот всю схему лечения лучше согласовать с врачом.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Что это такое. Анализ крови, который показывает, с какой скоростью кровяные клетки оседают на дно пробирки в течение часа. Позволяет понять, есть ли у человека скрытое воспаление. СОЭ часто назначают вместе с общим анализов крови — о нем мы писали в предыдущей статье.

Как это работает. Кровь — это клетки: красные эритроциты, белые лейкоциты и лимфоциты. Они плавают в плазме — солоноватой жидкости с растворенными в ней белками. Во время движения по сосудам все это непрерывно перемешивается, поэтому кровь напоминает красную краску. Но если оставить ее стоять в тонкой клинной пробирке-капилляре, кровь расслаивается: эритроциты и лейкоциты под действием силы тяжести опускаются на дно.

В норме клетки спускаются на дно медленно. Но если у человека началось воспаление, в его крови появляются защитные белки-иммуноглобулины и фибриноген — белок, который зашивает раны. Эти два белка прилипают к поверхности эритроцитов, так что они тонут быстрее. Если лаборант видит, что на дне капилляра преждевременно образовался красный осадок, он вправе заподозрить, что у человека скрытое воспаление. Но именно заподозрить: бывает, что СОЭ увеличивается и по другим, не связанным с воспалением причинам.

Зачем назначают. СОЭ — неспецифический анализ. То есть он позволяет сказать, что где-то в организме идет воспаление, но почему оно случилось, не объясняет. Вывод об этом может сделать только врач после осмотра пациента: чтобы понять, в чем причина воспаления, чаще всего нужна дополнительная информация.

Как правило, врачи назначают СОЭ не просто так, а если уже подозревают, что где-то идет воспалительный процесс. Чаще всего такие пациенты жалуются на головную боль, температуру выше 37°С, боль в шее, плечах или в суставах, необъяснимую потерю веса или аппетита.

«СОЭ — показатель очень неспецифический, он может повышаться во многих случаях, — рассказывает терапевт одной из клиник Москвы. — Как правило, СОЭ назначают при ревматических болезнях — это системные заболевания, при которых иммунитет атакует собственные ткани пациента. Это системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты. По степени выраженности процесса можно судить по величине СОЭ. Если норма СОЭ обычно до 25, то при этих заболеваниях показатель может быть 40 — это говорит о средней тяжести процесса. Если СОЭ поднимается до 80, процесс протекает еще тяжелее.»

Врач уточняет, что СОЭ может быть ценным показателем, если сопоставить его результаты с данными общего анализа крови. Если у пациента внезапно, на фоне общего благополучия и «спокойного» общего анализа крови обнаруживается огромный СОЭ в пределах 80-100, это заставляет задуматься о раковой опухоли. В некоторых, достаточно редких случаях, при таком СОЭ речь может идти о воспалительных заболеваниях, нагноении — но в первую очередь врач обязан задуматься именно об онкозаболевании.

СОЭ повышается и при пневмонии. Если речь о коронавирусной болезни, то этот анализ может отчасти говорить и о степени тяжести коронавирусной пневмонии. Потому что, если СОЭ повышен чуть выше нормы, до 27-30, воспалительный процесс умеренный. Если СОЭ 45-50, воспаление выражено больше. Но СОЭ — анализ неточный, потому что он может повышаться даже при кариесе зубов, беременности и многих других состояниях. Так что при коронавирусной болезни на него ориентироваться не стоит.

На что обратить внимание при выборе лаборатории. В нашей стране и за рубежом анализ СОЭ делают разными методами. Во всем мире принят метод Вестергрена, при котором у пациента забирают 2 мл венозной крови. Этот метод считается самым надежным. В нашей стране СОЭ часто делают по методу Панченкова, когда у пациента забирают примерно 100 мкл капиллярной крови из пальца. Это проще и дешевле, но в капиллярной крови при заборе могут образовываться микросгустки, так что метод считается менее надежным.

Выбирая лабораторию, нужно обратить внимание, чтобы анализ крови на СОЭ делали именно из венозной крови по методу Вестергрена. Некоторые лаборатории пишут, что делают анализ по нему, но из капиллярной крови — скорее всего, это модификация метода Панченкова, а ее надежность никто не проверял.

Как правило, пациентам, которые сдают кровь по ОМС, то есть бесплатно, исследование проводят по методу Панченкова. Поэтому имеет смысл заранее уточнить у доктора, который направил на анализ, устроит ли его такой результат.

Как подготовиться. За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать анализ в первой половине дня и натощак, в крайнем случае — как минимум через три часа после последнего приема пищи — считается, что так анализ будет точнее, потому что в крови не будет ничего «лишнего».

Как понять результат. В норме СОЭ отличается у людей разного пола и возраста, а еще зависит от того, каким методом выполнялся анализ. В целом, показатели похожи, но диапазон «нормы», который охватывает метод Вестергрена, шире, чем при методе Панченкова — в основном потому, что пробирка-капилляр, который используют в первом методе, длиннее, чем та, которую применяют во втором.

У здоровых взрослых мужчин моложе 60 лет СОЭ по методу Вестергрена должен находиться в пределах 2-15 мм/час, а у здоровых небеременных взрослых женщин — в пределах 2-20 мм/час. СОЭ повышается на 0,8 мм/ч каждые пять лет: у мужчин до 20, у женщин — до 30 мм/ч. У беременных женщин СОЭ повышается с 4 месяца беременности, а к моменту родов может достигать 40-50 мм/час — и это совершенно нормально.

СОЭ может быть как повышенным, так и пониженным. Высокий СОЭ, то есть 60-100 мм/ч и более — признак серьезных проблем: это может быть что угодно, от тяжелой бактериальной инфекции и ревматизма до опухолей и височного артериита. Умеренное повышение СОЭ, то есть 20-60 мм/ч, тоже может говорить об инфекции, а еще — об анемии, беременности или старении. Выявить точную причину можно только вместе с врачом.

При коронавирусной болезни измерять СОЭ тоже очень важно. Рост этого показателя может свидетельствовать о том, что к вирусу присоединилась бактериальная инфекция. Резкое падение СОЭ при COVID-19 тоже может быть признаком серьезного осложнения. Например, синдрома активации макрофагов — иммунологического нарушения, которое может возникать у больных коронавирусной болезнью детей.

Низкий СОЭ может указывать на повышенную вязкость крови. Такое бывает, например, при полицитемии, когда эритроцитов в крови становится слишком много, у людей, которые принимают нестероидные воспалительные препараты, и у спортсменов с высокими физическими нагрузками. Разбираться с низким СОЭ тоже нужно вместе с врачом.

• Тесты на воспаление — СОЭ, СРБ и прокальцитониновый тест — помогают определить, есть ли в организме скрытое воспаление
• Самый чувствительный анализ из этой тройки — прокальцитониновый тест — позволяет отличить вирусную инфекцию от бактериальной, но не позволяет выяснить, какие именно бактерии спровоцировали инфекцию. Как правило, его используют в больнице для контроля за состоянием тяжелых пациентов
• Менее чувствительные тесты — СОЭ и СРБ — позволяют понять, есть воспаление или нет. СРБ делает это точнее, чем СОЭ, но обходится дороже, поэтому его редко назначают «на всякий случай». Тем не менее, и СРБ и СОЭ часто назначают пациентам, которые выздоравливают дома
• Делать тесты на воспаление в рамках чек-апа бессмысленно: у здоровых людей они не дадут никакой интересной информации. А если и дадут, самостоятельно разобраться с результатами будет очень тяжело. Назначение тестов на воспаление лучше оставить врачу — он определит, какой именно тест нужен, поможет разобраться с результатами и назначит грамотное лечение.

Для хранения и транспортировки проб биоматериалов, которые пациент собирает сам, нужно использовать специальные контейнеры. Применение любой тары, которая попалась под руку, может исказить результаты. Баночки и коробочки могут быть недостаточно чистыми, нести на стенках следы посторонних веществ, изменять химический состав пробы или вносить биологические загрязнения.

Но чрезмерное стремление к чистоте может сыграть нежелательную роль при сдаче мазков и соскобов при проведении исследований на урогенитальные инфекции и исказить результаты. Поэтому перед сбором проб нельзя ни обмывать половые органы, особенно с использованием антибактериального мыла, ни проводить спринцевание.

Перед сбором образцов мочи на общий анализ гигиенические процедуры проводить надо: обмыть мочеполовые органы водой с простым мылом.

Нельзя использовать в качестве образцов для проведения анализа кала пробы, полученные в результате применения клизмы или слабительного.

Когда врач назначает диагностику?

Диагностика возбудителя проводится при госпитализации в случае тяжелого течения инфекции и при развитии осложнений. Вирус ищут сложными лабораторными методами:

• В любом секрете – выделении больного, не важно, в крови или слюне, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) обнаруживают частицу генетического аппарата вируса – РНК.
• Кровь берут для проведения реакции торможения гемагглютинации (РТГА), при которой обнаруживаются антитела к вирусу.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) и метод иммунофлюоресцентной микроскопии выявляют признаки присутствия вируса – антигены в смыве со слизистой оболочки.

Как работает L-карнитин

Жиры – один из основных источников энергии.

Поступая с пищей, они превращаются в АТФ – универсальный энергетический ресурс для всех процессов, протекающих в организме.

АТФ образуется в особых внутриклеточных структурах – митохондриях, главных генераторах энергии всех клеток.

Для того чтобы митохондрии работали на полную мощность, им нужно не только «топливо» – жиры, но и «транспорт», доставляющий жиры в клеточные структуры. Этим транспортом и является L-карнитин.

Окисление жиров при участии L-карнитина дает до 75 % внутриклеточной энергии. Это в раза больше, чем в процессе окисления глюкозы.

Витаминоподобное вещество L-карнитин участвует в переносе жирных кислот в митохондрии, где они используются для образования энергии (АТФ).

L-карнитин, помимо энергетической, выполняет ряд важных метаболических функций:

• усиливает процесс детоксикации, удаляя избыток органических кислот и чужеродных для организма соединений из клеток, предупреждая их гибель;
• оказывает антиоксидантное действие: удаляет из клетки радикалы кислорода, способствует их нейтрализации;
• подавляет накопление в клетках лактата, увеличивая работоспособность

Каких врачей пройти в рамках обследования после ковида, гриппа или ОРВИ?

Консультации профильных специалистов позволят оценить состояние органов и систем, в работе которых обнаружились сбои:

• Легкие. Одно из серьезных последствий коронавируса – фиброз (воспаление тканей) легких. При обнаружении отклонений понадобится консультация пульмонолога.
• Кровь. COVID-19 мешает гемоглобину выполнять свои функции, то есть доставлять кислород к тканям и органам. В результате развивается нехватка кислорода (гипоксия), которая приводит к нарушениям в работе всего организма, сильной слабости и в целом угрожает жизни. Последствие нарушения свертываемости крови – повышенный риск образования тромбов и закупорка ими сосудов (тромбоэмболия). Возможно, потребуется консультация гематолога (специализируется на заболеваниях крови) и флеболога (лечит венозные патологии, в том числе тромбозы).
• Сердечно-сосудистая система. Коронавирус негативно влияет на состояние миокарда – мышечной ткани сердца. При выявлении проблем с сердцем (высокий пульс, давление, жжение в середине груди, сильная одышка) обращаются к кардиологу.
• ЖКТ. Среди распространенных последствий коронавируса для ЖКТ – тошнота, рвота, боль в животе, диарея. При наличии подобных проблем целесообразна консультация гастроэнтеролога.
• Почки. У многих людей, перенесших COVID-19, в моче находят белок (свидетельствует о воспалении) и даже кровь (говорит о серьезном поражении почек). В редких случаях развивается почечная недостаточность. Заболеваниями почек занимается нефролог.
• Печень. Любая вирусная инфекция – серьезное испытание для печени. Также токсичное действие на печень может оказывать назначенная терапия. Если анализы показали отклонения в печеночных показателях, то необходим визит к гепатологу.

Диагноз можно заподозрить на основании типичных жалоб, но врач подробно будет расспрашивать – где и как болит ухо, нажмет на козелок, потянет мочку уха вниз, чтоб определить, есть ли боль. Кроме того, оториноларинголог проведет осмотр уха с использованием приборов и подсветки, чтобы прицельно осмотреть слуховой проход, барабанную перепонку, понять, есть ли в ней гной и перфорация. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, выполняется посев на флору. Также врач может назначить:

• анализы крови (общий, биохимию), чтобы определить характер воспаления;
• рентген придаточных пазух, если подозревает связь с синуситом;
• рентгенография височной кости при хроническом отите.

Как можно заразиться простудой

Наиболее частый путь заражения простудными заболеваниями – воздушно-капельный. Больные люди в первые часы и дни болезни выделяют с частичками слюны и носоглоточной слизи миллиарды бактерий. Эти капельки инфицированной слизи при кашле, разговоре, крике, чихании разносятся в пределах метра от человека. Кроме того, патогены могут передаваться при контакте с поверхностями, на которые попали инфицированные капельки – это предметы, ручки дверей, посуда и т.д. Оттуда грязными руками они заносятся в нос, рот и на слизистые глаз.

Самые благоприятные условия для заражения создаются в местах скопления людей и закрытых помещениях, где нет проветривания и свободной циркуляции воздуха – офисы, квартиры, магазины, торговые центры. Повышение заболеваемости обычно возникает в межсезонье, при смене температур или в холодное время года.

Простуда у пожилых людей

Герои одного известного фильма утверждали, что в сорок лет жизнь только начинается. Возможно, они и правы, но в чем нельзя сомневаться, так это в том, что после 40 лет в организме человека начинают происходить изменения, которые заставляют к сезонным простудам, а тем более к гриппу, относиться по-новому. Пациенты начинают замечать, что если раньше им достаточно было «отлежаться», принять «что-нибудь» от гриппа, и через несколько дней о недуге и не вспоминали, то теперь же выздоровление затягивается, болезнь переносится тяжелее, и, кажется, что привычные лекарства уже не помогают. Почему так происходит? Неужели все дело в том, что с возрастом люди ведут менее активный и менее «здоровый образ жизни»? Или же с возрастом понижаются показатели иммунитета? Что же делать людям пожилого возраста при признаках недомогания? И как избежать осложнений при ОРВИ и гриппе, таких как пневмония, хронический бронхит, отит, синусит и другие?

Лекарства для реабилитации после лечения COVID-19

Новая коронавирусная инфекция бросила вызов медицине. Врачам надо было адаптироваться под быстро изменяющиеся условия реальности. Сначала бороться за человеческие жизни, а потом – проводить адекватную реабилитацию, которая поможет восстановить нормальное качество жизни.

Начался активный поиск лекарств, которые действительно работают и позволяют добиваться поставленных целей. Одним из таких препаратов, который на этапе реабилитации доказал свою эффективность в серии клинических исследований, стал Лаеннек. Этот препарат создается на основе гидролизата плаценты человека. Средство производится в Японии уже более 50 лет и успешно применяется в лечении многих заболеваний. В российской медицине используется в среднем 20 лет и официально зарегистрирован как гепатопротектор и иммуномодулятор с доказанной эффективностью.

После перенесенной коронавирусной инфекции данный иммуномодулятор повышает функциональную активность фагоцитов и Т-лимфоцитов, что помогает предотвратить гибель клеток печени и других органов, способствуя комплексной реабилитации. Недавно завершившееся исследование показало высокую эффективность этого препарата в снижении активности «цитокинового шторма» (массивного выброса медиаторов воспаления в системный кровоток). Этот эффект оценивался по уровню ферритина, который у пациентов, заболевших коронавирусом с тяжелым течением, был в несколько раз выше нормы.

Вовремя начатое применение Лаеннека на этапе реабилитации положительно сказывалось на состоянии здоровья пациентов, что подтверждается данными объективного, лабораторного и инструментального обследования. У таких пациентов уменьшалась выраженность общей слабости, улучшалась функция легких (по данным компьютерной томографии), увеличивалась степень насыщения крови кислородом, возрастала численность лимфоцитов, восстанавливались показатели печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы) и показатели функции почек (нормализовывался уровень креатинина), снижался уровень систолического артериального давления. Такое комплексное воздействие препарата на организм способствовало быстрой и полноценной реабилитации.

Как же Лаеннеку удается так всесторонне влиять на организм? В составе лекарства присутствуют пептиды – ингибиторы белка IKKB, которые снижают выраженность системного воспаления, а также большое количество цинка, активирующего врожденные системы противовирусной защиты против коронавируса.

На этапе реабилитации препарат помогает снижать уровень С-реактивного пептида, а значит, и уменьшать выраженность системного воспалительного ответа, который является одной из причин тромбозов. Риск чрезмерной активации системы крови сохраняется не только в остром периоде коронавирусной инфекции, но и на этапе реабилитации. С тромбозами может быть связано длительное восстановление организма и неудовлетворительное качество жизни пациентов.

Активные вещества в составе Лаеннека положительно влияют на регенераторный потенциал клеток, способствуя их полноценной реабилитации. Одновременно с этим блокируются механизмы, которые приводят к патологическому разрастанию соединительной ткани в легких и других органах. Поэтому восстановление проходит в полном объеме. Такие положительные эффекты были выявлены и подтверждении в клинических и фундаментальных исследованиях, в которых показано, что вещества в составе помогают в делении клеток печени и замедляют разрастание соединительной ткани. Аналогичные эффекты были получены и в отношении состояния легких. Поэтому на сегодня в программу реабилитации после COVID-19 рекомендовано включение Лаеннек-терапии. Препарат применяется курсом. Обычно достаточно 10 капельниц. Длительность такой реабилитации определяется лечащим врачом с учетом состояния организма.

Средство хорошо переносится, не вызывает значимых побочных реакций и имеет высокий профиль безопасности, подтвержденный японскими стандартами и стандартами GMP.

Перед применением препарата для комплексной реабилитации требуется консультация врача!

Питание при восстановлении легких после COVID-19

Рекомендуется полноценное питание 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.

Таблица 2. Обязательные компоненты питания

№	Компонент	Примеры продуктов
1.	Легкоусвояемый белок	Курица, индейка, молодая говядина, творог, яйца.
2.	Полезные жиры	Морская рыба, орехи, растительные масла.
3.	Пищевые волокна	Крупы, свежие овощи и фрукты.
4.	Медленные углеводы	Крупы, овощи.
5.	Пробиотики	Кисломолочные напитки, квашеная капуста.
6.	Железо	Петрушка, говяжья печень, гречка.

Похожие записи:

• Зачем работнику трудовой договор и что в нём должно быть
• Как проверить права на лишение по базе ГИБДД онлайн
• Как организовать кондитерскую с нуля