Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Протонная терапия рака молочной железы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При ранних стадиях, когда размер опухоли не превышает 5 см, а лимфоузлы не поражены, послеоперационная лучевая терапия не является частью стандарта лечения (и горько видеть радиотерапевтические отделения, где она всё же проводится), если была выполнена радикальная мастэктомия. В случае выполнения радикальной резекции лучевая терапия проводится обязательно; впрочем, проводятся исследования, каким пациенткам возможно не проводить лучевую терапию: на данный момент в фокусе внимания женщины «уважаемого» возраста с гормоноположительными опухолями. В облучаемый объём включается только оперированная молочная железа. У молодых пациенток (в возрасте до 50 лет включительно) дополнительно проводится локальное облучение ложа удаленной опухоли, также есть ещё ряд критериев, которые могут потребовать выполнения так называемого «буста» на ложе.
Лучевая терапия после операции
В каких случаях показана лучевая терапия?
Если ознакомиться с особенностями борьбы со злокачественными новообразованиями груди, можно заметить, что чаще всего применяют хирургические методы. Они отличаются наибольшей эффективностью. Все остальные способы выступают дополнением к борьбе с проблемой. Во время операции происходит иссечение опухоли. Её удаляют вместе с частью или всей железой. Часто происходят поражения лимфатических узлов, которые расположены рядом с зоной. Поэтому их также удаляют.
Однако операция не всегда становится панацеей. Дело в том, что в лимфоузлах или по краю истечения могут сохраняться метастазы. Такое название носят раковые клетки, которые не всегда заметны. Если пропустить их, в последующем они способны спровоцировать рецидив заболевания. Чтобы не допустить подобное развитие ситуации, применяют лучевую терапию после удаления опухоли молочной железы. В ее рамках осуществляют ионизирующее излучение. Оно оказывает губительное воздействие на раковые клетки. Именно поэтому послеоперационное лечение часто дополняют лучевой терапией.
Однако метод применяют в отношении не всех пациенток. Итоговое решение о потребности в проведении лучевой терапии принимает врач-онколог. Он руководствуется особенностями ситуации, состоянием пациентки, данными, в полученными в процессе исследований. Дополнительно он учитывает выработанные принципы облучения. Так, если было выполнено удаление части органа, взаимодействовать с радиологом предстоит практически всем пациенткам. Если орган удалили полностью, метод воздействия используют в следующих ситуациях:
1. Новообразование большое. В эту категорию включают опухоли, величина которых превышает 5 см.
2. В онкологический процесс были вовлечены ближайшие анатомические структуры. Это могут быть позвонки, диафрагма, иные структуры и органы.
3. Было поражено большое количество лимфатических узлов. Лучевую терапию назначают, если процесс затрагивает 4 и более лимфоузла из подмышечной группы.
4. Пациентка входит в группу с дополнительными факторами риска, и метастатический процесс наблюдается в одном и более лимфоузлах.
Лучевую терапию также могут назначить, если опухоль признана неоперабельной. Проведение подобного воздействия позволяет уменьшить её размер и в последующем удалить ее. Метод воздействия могут сочетать с химиотерапией. Ее проводят перед предстоящей операцией.
Если заболевание запущено, лучевую терапию могут назначить для замедления прогрессирования заболевания и стабилизации процесса. В результате удается стабилизировать состояние пациентки, избежать некоторых проявлений заболевания.
Сколько длится лучевая терапия?
Продолжительность курса лучевой терапии обычно составляет три недели. Сеансы проводятся каждый день с понедельника по пятницу, с перерывом на выходные. Если на один из будних дней выпадает государственный праздник, вам назначат дополнительный сеанс в конце терапии.
Особенности лечения также зависят от местных методических рекомендаций и ваших индивидуальных обстоятельств. К примеру, вам могут назначить сниженную ежедневную дозу, и курс лучевой терапии при раке молочной железы растянется на более долгий срок.
Специалисты постараются назначать сеансы облучения в одно и то же время, чтобы вы смогли планировать свой день, однако это не всегда возможно.
Показания к облучению
Раковые заболевания характеризуются не только разрушением пораженных органов, но и метастазированием злокачественных клеток с током крови во все органы и системы. Основное показание к проведению облучения – это уничтожение плохих клеток, уменьшение размеров опухоли и контроль над ее ростом.
Показания к проведению лучевой терапии:
- Минимизация болезненных симптомов.
- Снижение риска патологических переломов при метастазах в тканях костей.
- Улучшение дыхательной функции и уменьшение кровотечения.
- Уменьшение сдавливания, возникающего из-за действия метастазов на спинной мозг и нервные окончания.
Данный метод лечения является целенаправленным влиянием на новообразование, он не вызывает болезненных ощущений, но при длительном применении может стать причиной дискомфорта. После терапии облученные ткани становятся радиоактивными. Продолжительность лечения от пяти дней до семи недель, сеанс длиться около 30 минут. Радиация не вызывает выпадения волос, но может привести к изменению цвета кожных покровов. Побочные эффекты носят временный характер.
В зависимости от цели, радиотерапия может быть:
- Радикальная – приводит к полной резорбции опухоли.
- Паллиативная – используется при распространенном злокачественном процессе, позволяет продлить жизнь пациента и уменьшить болезненную симптоматику.
- Симптоматическая – устраняет тяжелые признаки патологии и ярко выраженный болевой синдром, которые не купируется с помощью обезболивающих средств.
Облучение является частью комплексного лечения, но в редких случаях может применяться как монотерапия. Своевременное применение метода позволяет удалить опухоль на ранних стадиях, снизив риск рецидивов на 50-60%, а при комбинированной терапии на 80-90%.
Схемы облучения рака молочной железы
Существует множество вариантов использования лучевой терапии, которые зависят от стадии рака, особенностей организма больного и течения болезни. Схемы облучения составляются индивидуально для каждого пациента. Разрабатывая план лечения, врач подбирает вариант максимального положительного эффекта с минимальными побочными действиями. На молочную железу наносят разметку, для удобного применения лазера. Облучение выполняют с помощью специальной рентгеновской аппаратуры, которая точно определяет под каким углом направлять луч радиации. Процедура кропотливая и может занять много времени.
Выбор схемы облучения зависит от таких факторов, как:
- Локализация и распространенность патологического процесса.
- Гистологическое строение опухоли.
- Стадия и характер роста новообразования.
На начальных стадиях рака, когда размер опухоли в пределах 2 см и лимфатические узлы не увеличены, лучевую терапию проводят как до операции, так и после. По данной схеме облучают и на последних стадиях онкологии, для предотвращения рецидивов болезни и уничтожения остаточных раковых клеток.
Процедура может проводиться в таких режимах:
- Наружная – проводится в условиях стационара с помощью рентген-аппарата. Лечение составляет 30-40 сеансов, то есть 5 раз в неделю в течение 4-6 недель.
- Внутренняя – используется реже, чем наружная. Для процедуры используют имплантаты с радиоактивными препаратами. В груди делают небольшие разрезы, в которые вводят катетеры с лекарством. Разрезы производят так, чтобы был доступ к пораженным тканям железы. Длительность сеанса 5-6 минут, ежедневно на протяжении 7 дней.
Облучение груди при раке
Курс облучения занимает, как правило, около 3-5 недель. Доза доводится до 50 Гр (Грэй) за 25 сеансов (5 недель кроме выходных) или 15 фракций за 3 недели.
Технически выглядит так – пациентка после разметки (делается радиологом сразу на весь курс) приходит в назначенное время, раздевается, укладывается на специальный стол, получает дозу радиации в назначенное место 1,8 — 2 ГР (Грэй), одевается и идёт домой.
Облучение крупными фракциями: я это застал в СПБ ещё более 20 лет назад: облучение за 5 дней. Потом от этого отошли, ввиду низкой эффективности и выраженной тканевой реакции, но вот недавно опять к этому стали возвращаться, называя fast-forward.
Лучевая терапия и имплант
Если лучевая терапия проводится на имплант, установленный вместо удалённой молочной железы, то очень важно, чтобы она проводилась с применением 3D — навигацией для линейного ускорителя (специалистом, который умеет его настраивать). Более старые аппараты не позволяют равномерно распределить дозу облучения и увеличивают и без того более высокий риск ожогов и потери импланта.
Развитие капсульной контрактуры после лучевой терапии тоже бывает чаще, поэтому (если нужна лучевая терапия) чаще ставят экспандеры, которые после облучения меняют на импланты, удаляя при этом капсулу.
При ритме облучения 15 фракций за 3 недели и установленных имплантах — осложнений больше, чем 25 сеансов за 5 недель (меньше разовая доза).
Для более качественного подведения дозы экспандер может быть временно уменьшен (на время лучевой терапии).
С чем сочетается лучевая терапия
Если Вам планируются или уже проводятся введения таргетных препаратов (Герцептин, Трастозумаб) — их можно сочетать с проведением лучевой терапии. В отношении сочетания лучевой терапии с химиотерапией — это сопровождается более выраженными проявлениями угнетения кроветворения.
Существуют некоторые дополнительные модификации проведения лучевой терапии — дробление дозы, использование дополнительных лекарств — радиосенсибилизаторов, улучшающих лечебный эффект лучевой терапии, но они используются редко, так как трудоёмки и не оплачиваются медицинскому персоналу (вопрос может быть индивидуально обсуждаем с радиологом).
В отношении сочетания лучевой терапии и гормонотерапии: исследований — подтверждающих или опровергающих эффективность такого — нет. Однако, теоретически гормонотерапия делает раковую клетку неделящейся, тогда как лучевая терапия (как и химиотерапия) эффективны, воздействуя только на делящуюся клетку.
Что такое дистанционная лучевая терапия рака молочной железы и ее цели:
При проведении лучевой терапии используется ионизирующее излучение. Данное излучение поражает раковые клетки, затрудняя их размножение. Одновременно происходит влияние и на нормальные клетки, но они, в отличие от раковых, могут самостоятельно восстанавливаться.
Целью послеоперационной лучевой терапии является уничтожение раковых клеток, которые могут остаться в области проведённой операции, то есть профилактика локального рецидива заболевания. Лучевая терапия проводится как на остаточную железистую ткань молочной железы (при выполнении органосохраняющей операции), так и на мягкие ткани передней грудной стенки (при полностью удаленной молочной железе, после радикальной мастэктомии), а также на зону регионарных лимфоузлов (при наличии факторов риска их поражения).
Что ожидать после окончания курса лучевой терапии?
После окончания курса лучевой терапии пациентка продолжает назначенное ранее лечение (гормональную терапию или таргетную терапию) или находится под динамическим наблюдением. Рекомендуется через 3 месяца после завершения курса выполнить УЗИ молочных желез или маммографию, компьютерную томографию трех зон: органов брюшной, грудной полости и малого таза. С результатами данных обследований пациенту следует посетить консультацию онколога, радиотерапевта.
Как правило, динамическое наблюдение данных пациентов проводится каждые 3 месяца после окончания лечения в течение первых двух лет, далее каждые 6 месяцев в течение еще 3 лет, а после ежегодно.
Возможные риски лучевой терапии
К сожалению, излучение оказывает негативное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки. Поэтому у большинства пациентов после лечения возможно развитие побочных эффектов. Проявления и степень тяжести зависят от дозы радиации и области тела, а также от способности здоровых клеток к восстановлению. Организм каждого человека реагирует на лечение очень по-разному. Поэтому точно спрогнозировать побочные эффекты крайне сложно. Некоторые проявляются сразу во время лечения, другие – дают о себе знать недели и месяцы спустя. К счастью, наиболее распространенные побочные эффекты достаточно мягкие, контролируемые и со временем проходят.
Отдаленные побочные эффекты редки, но они могут быть тяжелыми и необратимыми. По этой причине врач обязательно должен их проговорить.
Следует подчеркнуть, что для достижения максимально возможных успехов в отношении увеличения выживаемости при РМЖ необходимо стремиться к максимальному контролю над опухолью. Адъювантная Л.Т. у больных РМЖ, перенесших радикальную мастэктомию, способствует достижению этой цели.
Анализ литературы показал, что на сегодня наиболее часто применяются следующие методики облучения: два тангенциальных поля, два тангенциальных поля с клиньями, два тангенциальных «half beam block» поля с клиньями, 3DCRT, IMRT, VMAT. При этом наиболее известны дозиметрические характеристики PTV и PRV при облучении левой молочной железы. Недостаточно для оптимальной практики изучены дозиметрические характеристики PTV и PRV при облучении правой молочной железы, особенно в свете рекомендаций 83-го Доклада МКРЕ, нет практических рекомендаций по выбору методики облучения в зависимости от сочетания топометрических факторов: конституции больной, формы молочной железы, стороны облучения, у женщин и у мужчин. Это актуальные на сегодня направления научной работы в радиотерапии рака молочной железы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Восстановление после лучевой терапии
Для профилактики общей лучевой реакции и быстрого устранения ее проявлений пациенту рекомендуют богатое витаминами питание, достаточное потребление жидкости, ежедневные прогулки на свежем воздухе. При необходимости врач может назначить лекарственные препараты, например, противовоспалительные средства или стимуляторы кроветворения.
Коррекция местных изменений зависит от симптомов конкретного осложнения. Так, при поражении кожи назначают общеукрепляющую терапию и местные средства противовоспалительного и рассасывающего действия.
Как при проведении лучевой терапии, так и после нее, следует уделять внимание правильному питанию. Вот основные рекомендации, которые применимы к большинству пациентов, однако следует обсудить это со своим доктором:
- Снизьте потребление тугоплавких жиров, которые содержатся в свинине, жирной говядине, сливочном масле. Большую часть мясных продуктов должны составлять рыба и курица.
- Готовьте пищу на растительных жирах. Желательно совсем отказаться от жаренной пищи.
- Избегайте копченых и консервированных продуктов.
- Снизьте потребление соли. Лучше отказаться от обычной поваренной соли, перейдя на минерализованную соль крупного помола.
- Выбирайте молоко пониженной жирности, включайте в рацион творог.
- Воду из под крана, которая используется для приготовления чаев, пропускайте через очищающий фильтр.
- Откажитесь от алкогольных напитков, и особенно высокоградусных.
Химиотерапия при раке молочной железы после операции
Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.
Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.
Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.