Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перелом вертлужной впадины без смещения лечение срок». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону). Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может. При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.
Классификация и виды патологического состояния
Существует несколько классификаций перелома вертлужной впадины. По тяжести, локализации, характеру и распространенности повреждения, есть и другие варианты классификации нарушения.
В зависимости от распространенности патологического состояния, изменений, перелом вертлужной впадины делится на простой и сложный. Простые переломы обычно характеризуются нарушением целостности одного сегмента вертлужной впадины, двумя осколками. Оскольчатый перелом вертлужной впадины может быть как простым (когда поражен один сегмент), так и сложным, когда в процесс вовлекается сразу группа сегментов впадины (все же эта кость имеет достаточно сложное строение, включает колонны, стенки и пр.).
Если перелом не сопровождается сообщением костных отломков с окружающей средой через прорыв в коже, мягких тканях, это закрытый перелом вертлужной впадины. Открытый перелом вертлужной впадины встречается сравнительно редко, только при высокой интенсивности травматического воздействия. Сопровождается прорывом мягких тканей, кожи с образованием раневого канала, откуда выглядывает кость. Такое состояние очень опасно и требует немедленного оперативного вмешательства.
Нередко в качестве критерия классификации используют характер нарушения целостности кости:
- перелом вертлужной впадины без смещения встречается относительно редко, при этом расстройстве костные отломки находятся в анатомически верном положении, хотя и не скреплены друг и другом;
- перелом вертлужной впадины со смещением характеризуется хаотичным изменением положения осколков.
В зависимости от точной локализации патологического состояния, выделяют:
- перелом дна вертлужной впадины;
- перелом крыши вертлужной впадины;
- перелом заднего края вертлужной впадины;
- перелом головки вертлужной впадины.
Перелом стенок и колонн встречается особенно часто.
Деление патологического состояния проводится по характерному типу повреждения:
- при отрывных переломах наблюдается грубое смещение крупного осколка или нескольких осколков;
- при вколоченном переломе вертлужной впадины один сегмент кости вклинивается в другой;
- краевой перелом вертлужной впадины характеризуется отрывом сегмента кости.
После соединения отломков кости сустав должен находиться в неподвижном положении несколько месяцев (до 12 недель). Реабилитационные мероприятия включают в себя:
- дыхательная гимнастика — улучшает состояние органов дыхания, не дает развиться гипостатической пневмонии при долгом нахождении пациента на вытяжке, в лежачем положении;
- физиотерапия — улучшает местные обменные процессы, ускоряет кровоток, снимает застойные явления;
- плавание в бассейне — тренирует мышцы, не позволяет им атрофироваться, при этом кости не испытывают большой нагрузки, что благоприятно сказывается на их восстановлении;
- ЛФК — помогает постепенно разработать поврежденный сустав и мышцы, которые долго были в неподвижном состоянии и могли атрофироваться.
При попадании в отделение травматологии врач осматривает больного, при осмотре он выявит косвенные и прямые признаки перелома.
- Боль в области повреждения, усиление боли при движении или попытке упереться на ногу;
- Отек в области возможного перелома. Косвенным является, как и предыдущий признак, потому что встречаются и при ушибах, воспалении;
- Гематома (необязательно говорит о переломе, а лишь о повреждении сосуда);
- Ограничение в движении (из-за боли в большинстве случаев).
Абсолютные показатели наличия перелома, которые можно обнаружить при общем первом осмотре:
- Подвижность конечности в зонах, где она обычно неподвижна. Так можно определить относительно точную локализацию. Диагностируется после обезболивания.
- Патологическое положение ноги;
- Крепитация, звук поломанной кости, который слышен при движении или через стетоскоп;
- При открытом переломе при наличии раны, в ней можно обнаружить мелкие отломки кости.
Инструментальные методы диагностики, которые помогают установить точную локализацию, тип и сложность перелома:
- Рентгенологическое исследование;
- Компьютерная томография.
В случае подозрения на повреждение внутренних органов отломками назначают исследование прямой кишки и вaгинальное обследование, по необходимости назначается:
- Ректоманоскопия;
- Ультразвуковое исследование внутренних органов малого таза.
Характерные проявления
Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое. Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние. В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).
При повреждении нервных окончаний может нарушиться чувствительность конечностей.
Лечение Перелома вертлужной впадины:
Лечение переломов вертлужной впадины
Консервативные методы лечения определенных типов повреждений не устраняют полностью смещения отломков, что является главной причиной неудовлетворительных отдаленных результатов. При консервативном лечении 213 больных отличные и хорошие результаты получены в 51,9% случаев, удовлетворительные — в 25%, плохие — в 23,1%. Все случаи невправившихся переломовы-вихов при консервативном лечении, переломы заднего края с крупным (более 2 см) отломком, интерпозиции отломков в суставе, Т-образные переломы дна вертлужной впадины являются прямым показанием к оперативному лечению.
Вновь проявляется тенденция к консервативному лечению переломов вертлужной впадины. В последние годы становится все более очевидным, что отдаленные результаты при консервативном лечении не хуже, чем при оперативном, при этом исключается риск операции. Определяющими факторами являются тип перелома, возраст пострадавших и наличие сопутствующих повреждений.
Лечебные меры при ацетабулярных переломах варьируют широко — от скелетного вытяжения до расширенных оперативных вмешательств с внутрикостным и накостным остеосинтезом. F. Pekorelli и P. Delia Torre считают необходимым производить вправление путем скелетного вытяжения за мыщелки бедра. Иногда требуется дополнительная латеральная тракция за большой вертел. Скелетное вытяжение должно продолжаться 4-6 нед. Постепенно снимают часть груза и начинают движения в суставе без полной нагрузки на конечность. К неблагоприятным прогностическим признакам относится неконгруэнтность суставных поверхностей после репозиции, наличие перелома в зоне опоры головки бедра и сублюксации, смещение фрагмента более чем на 1 см в момент травмы. Оперативное лечение должно оставаться в резерве, когда консервативными методами не удается добиться конгруэнтности суставных поверхностей. G. Gualtieri и соавт. при анализе результатов учитывали локализацию перелома: а) в зоне полулунной суставной поверхности;
б) краевые переломы; в) переломы в области дна вертлужной впадины, где нет суставного хряща. Если плоскость перелома проходит через опорную полулунную поверхность, то должна быть достигнута конгруэнтность оперативным путем. Другим показанием к операции авторы считают наличие костно-хрящевых фрагментов в полости сустава.
При переломах вертлужной впадины производили остеосинтез одним или двумя винтами, а при переломе колонны выполняли остеосинтез пластинками Шермана. Использовали задний доступ к тазобедренному суставу.
G. Zinghi и соавт. проанализировали результаты лечения 35 больных с застарелыми переломами вертлужной впадины. Оперативные вмешательства производили через 3 нед после травмы. К этому времени теряются контуры смещенного фрагмента, который успевает фиксироваться в смещенном положении. Остеосинтез выполнили у 18 человек. Хороший результат достигнут у 7 больных с переломами задней стенки и у одного — с переломом переднего края вертлужной впадины. У 10 больных результат оказался неудовлетворительным: вследствие аваскулярного некроза головки бедра — у 3, в результате посттравматического артрита — у 6, из-за нагноения — у 1.
К осложненным случаям относятся переломы вертлужной впадины в сочетании с переломами головки бедра. A. Lang-Stewenson и С. Getty наблюдали 80 больных с переломами вертлужной впадины, у девяти из которых имелось сопутствующее повреждение головки бедренной кости. В 4 случаях применяли скелетное вытяжение, в остальных — остеосинтез винтом для губчатой кости или стержнями Ноэле, резекцию небольшого фрагмента головки бедра, эндопроте-зирование керамическим протезом и в одном случае — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Плохой результат отмечен в 2 случаях скелетного вытяжения.
Acetabulum (латинское название формирования) имеет полушаровидную, напоминающую чашу конфигурацию. Поверхность рассматриваемого звена ОДА дополнена обращенной в суставную полость хрящевой губой. Последняя, располагаясь по краю впадины, увеличивает глубину сегмента.
В центральной части полусферы находится преимущественно жировая ткань.
Элемент подвижного сочленения образуется соединением 3 костей таза:
- лобковой, занимающей менее ¼ от общего объема структуры;
- седалищной, чье тело образует основную массу элемента;
- подвздошной.
В правильном пространственном положении acetabulum отклонена от фронтальной и горизонтальной плоскостей на 15º и 45º соответственно.
В анатомии вертлужной впадины выделяется 4 сегмента, называющихся колоннами. В их числе:
- Передняя (лобковая).
- Подвздошная (задняя). Отличается от остальных большими размерами и массой.
- Наружная, или свод (крыша) acetabulum.
- Внутренняя, располагающаяся в зоне дна структуры.
Колонны соединяются в верхней части впадины. Полученное при их слиянии формирование визуально напоминает перевернутую литеру Y.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
Лежать в основном на спине, на бока переворачиваться осторожно и не на долго. Положение в кровати — поза лягушки 2 мес после травмы (отведенные и полусогнутые ноги, с внутренней ротацией стоп).
В ортопедическом матрасе острой необходимости нет, но если он будет то это плюс.
Желателен широкий тазовый пояс.
Под поясницу небольшая реклинирующая подушка (не обязательно и зависит от жесткости матраца).
ЛФК для ступней, рук, противопролежневые мероприятия.
Принимать препараты кальция (Кальцемин адванс по 1т 2р в день 60 дн).
Симптоматические анальгетики, Кеторол по 1 таб при боли. Посте 2-х мес после КТ (а не рентген) контроля по результатам принимать решения о том, что делать дальше.
Сейчас желательно ходить на судно, но если нет, то нужно правильно вставать с костылями с постели и правильно ложится на кровать, минуя сгибания в ТБС
При подъемах с кровати переворачивайтесь на живот, отталкивайтесь руками о подушку, одновременно опуская ноги на пол, отталкиваясь от спинки кровати руками, не сгибая позвоночник. Ложитесь на кровать в обратном порядке.
Выполнять ЛФК сначала с инструктором, потом самостоятельно.
Для снижения риска развития опасных осложнений необходимо своевременно диагностировать травму вертлужной впадины. Первым элементом диагностики являются симптомы, тревожащие пациента после произошедшего с ним несчастного случая. Это:
- Сильно выраженные болезненные ощущения в районе поврежденного бедра или паховой области;
- Измененное расположение ноги, которое является вынужденным. Травмированная конечность немного вывернута наружу, слегка укорочена;
- Ограничение опорных функций и движений. Пострадавший не в состоянии самостоятельно передвигаться, стоять и просто опираться на поврежденную ногу.
- В случае со сложным переломом со смещением, сочетанная травма при задействовании мягких тканей сопровождается отечностью и покраснением участка;
- Если во время несчастного случая при получении травмы впадины были задеты и повреждены нервные стволы, то потерпевший может жаловаться на онемение участков мягких тканей, ощущение ослабленности мышц и появление мелких колючих ощущений «мурашек».
Что это и где находится?
Вместе с головкой бедренной кости вертлужная впадина составляет тазобедренный сустав, обеспечивающий опору и движение конечности.
Она представляет собой лунку шаровидной формы, дно которой выстлано хрящевой тканью. Впадина расположена между лонной (лобковой), седалищной и подвздошной костями и окружена связками и мышцами. До подросткового возраста соединение костей впадины имеет хрящевую основу, но по мере взросления организма происходит окостенение хряща, и границы между костями сливаются, образуя общую (безымянную) кость. Анатомически вертлужная впадина устроена следующим образом:
- Передняя колонна. Сформирована из лонной и подвздошной кости.
- Задняя. Состоит из подвздошной и седалищной кости.
- Крыша вертлужной впадины. Находится в месте соединения колонн.
Переломы вертлужной впадины – серьезные и опасные травмы. Важно исключить факторы их появления, которых немного. Лечение включает два метода – хирургический и консервативный. Выбор методов стоит за врачом. Соблюдение всех рекомендаций поможет скорее восстановиться и избежать возникновения последствий.
При переломах вертлужной впадины, сопровождающихся смещением, приводящим к инконгруэнтности, скелетное вытяжение должно предусматривать возможность функциональной репозиции и последующей ретенции. Это требует иногда применения значительно больших грузов на скелетную тягу (до 6—8 кг) и боковой стабилизирующей наружной тяги (петли), приложенной к верхней трети бедра с грузом до 3—4 кг.
При переломах вертлужной впадины нередко откалывается верхний полюс, образующий ее крышу. Тогда вместе с этим отломком смещается вверх и головка бедренной кости, то есть образуется либо подвывих (что бывает редко), либо задний вывих бедра. Обычно значительных смещений головки вверх не бывает и она фиксируется в положении седалищного вывиха. В таких случаях скелетным вытяжением вывих легко вправляется, и отломок тазовой кости устанавливается в правильном положении. Вытяжение же должно оставаться не менее чем на 4—5 недель для обеспечения надежного сращения.
Функциональная терапия может быть начата к концу третьей недели. Больной поднимается обязательно с костылями, которыми необходимо пользоваться после подъема еще на протяжении месяца. Последующее рапо-грязелечение или применение в местных условиях озокерито- или парафинотерапии в комплексе с лечебной гимнастикой и массажем завершает лечение. Трудоспособность обычно восстанавливается через 8—10 недель.
Значительно сложнее лечение больных с переломами вертлужной впадины, осложненными так называемым центральным вывихом бедра.
В таких случаях дно вертлужной впадины оказывается раздробленным, то есть имеется оскольчатый перелом его, а головка, углубляясь, иногда проникает в полость малого таза. Фактически это перелом тел трех костей, принимающих участие в образований вертлужной впадины: сверху — подвздошной, спереди — лобковой и сзади — седалищной. Поэтому такие переломы нередко сопровождаются повреждениями верхней ветви лобковой кости.
Широкий спектр симптоматики ПВВ-проявлений обусловлен отличиями приложения внешнего повреждающего воздействия и индивидуальными обстоятельствами нанесения травмы.
Доминирующий клинический признак данной патологии – боль разной степени в области тазобедренного сочленения, состояние шока. Усиление болевого синдрома наблюдается при осевой БД-нагрузке или поколачивании по большому вертелу.
При возникновении подобной симптоматики следует записаться на прием к травматологу для скорейшего получения специализированной медпомощи.
В ситуациях, когда ПВВ-патология сочетается с БД-вывихом у больного появляются жалобы на нарушение функциональности тазобедренного сустава. При этом его нога принимает неестественное положение.
При ПВВ-отклонениях присутствует вероятность острого кровотечения с истечением в окружающие ткани и развитием геморрагического шока.
Показания к применению тепловизионных методов при переломах вертлужной впадины
Тепловизионным методом при переломах вертлужной впадины выявлялась отчетливая термоасимметрия здоровой и поврежденной конечности, которая у пациентов с ПТН седалищного нерва достигала степени тепловизионной ампутации.
Реовазографически у большинства больных выявлялось снижение пульсового кровенаполнения, признаки повышения периферического сосудистого сопротивления, дисфункция венозного оттока.
При подографическом исследовании отмечали аритмию походки с существенным уменьшением коэффициента ритмичности. Наряду с этим определяли снижение опороспособности конечности на стороне повреждения. Показатели ангулографического исследования свидетельствовали об уменьшении амплитуды движений в коленном и тазобедренном суставах при ходьбе.
Результаты стимуляционной электромиографии характеризовались уменьшением амплитуды М-ответов мышц конечности на стороне повреждения по сравнению с мышцами здоровой конечности, уменьшением скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам поврежденных нервов, увеличением терминального латентного периода.
Наряду со сниженной биоэлектрической активностью при сопутствующих невропатиях седалищного нерва регистрировалось «биоэлектрическое молчание» – отсутствие вызванных мышечных потенциалов.
Одним из важных обстоятельств при восстановительном лечении больных с переломами вертлужной впадины является определение момента, когда возможна безопасная нагрузка на поврежденную конечность. К числу критериев, определяющих возможность нагрузки, является временной фактор – минимально допустимое время – 6 месяцев с момента травмы или оперативного лечения, если оно имело место. Не менее важным обстоятельством является локализация перелома.
Сроки разгрузки могут варьировать при переломе нагружаемой области, в частности, крыши впадины и менее нагружаемой части суставной поверхности.
Важнейшим моментом в определении возможности нагрузки на поврежденную конечность и ее величины является уточнение степени консолидации костных фрагментов. Решающую роль в этом вопросе играет рентгенологическое исследование.
При удовлетворительном состоянии пациента, начинается период его реабилитации. Врачом назначаются индивидуально подобранные физические упражнения, оказывающих лечебное и восстанавливающее действие на больного. Полная нагрузка на поврежденный сустав оказывается уже после образования костной мозоли.
Консолидированный перелом обнаруживается при рентгенологическом исследовании, обычно спустя два месяца после перелома.
Выделяют три периода восстановительного лечения. В первый период проводится во время скелетного вытяжения до его снятия. Обязательно проведение дыхательной гимнастики. Во втором периоде реабилитации больного учат ходить на костылях и наступать на поврежденную ногу.
Упражнения становятся интенсивнее, постепенно повышается нагрузка на конечность. В третий период восстановления разрабатываются разные виды ходьбы. Целью реабилитации является полное восстановление движений в конечности в прежних объемах.
Восстановление после перелома, на начальном этапе, подразумевает соблюдение постельного режима и указанной диеты.
Реабилитация после перелома вертлужной впадины может занимать до 2-ух лет. У пожилых людей восстановление нормальной работоспособности может так и не наступить. Во время реабилитации могут быть прописаны упражнения, однако, они подходят не всем пациентам.
Реабилитация перелома тазобедренного сустава занимает от полугода до нескольких лет. Применяется комплекс ЛФК (лечебной физкультуры) которая способствует укорочению реабилитационного периода, но ее можно применять далеко не во всех случаях.
В период реабилитации больной должен снять нагрузку с тазобедренных суставов и исключить вероятность повторного получения травмы. Также необходимо исключить «положение стоя». Пострадавшего помещают в стационар или следят за обеспечением правильного положения в домашних условиях.